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  县域医共体要怎么建?《实施方案》明确,县级政府是建设县域医共体的责任主体。县域医共体由县级公立医院牵头,若干家其他县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生站和社区卫生服务站作为成员单位。

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  《实施方案》明确,县域医共体内医务人员收入将打破单位、层级和身份区别,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。  在医保支付方面,医保部门将与县域医共体统一结算。在粤东粤西粤北以及惠州、江门、肇庆等15个地市,各选择一个县(市、区)开展总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式综合改革试点。  县域医共体内部实行统一管理,由牵头医院院长负总责,议事决策由各成员单位共同参与。县域医共体在日常运行、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面具有自主权,实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面统一管理。  会议还介绍了广东近年来基层卫生健康服务能力建设情况。2017年,广东印发了《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》,经过2年多努力,强基层建设取得初步成效。目前,全省共组建县域医共体206个。其中,汕头濠江区、韶关南雄区、阳江阳西县等15个试点县(市、区)已组建了29个县域医共体,其中10个实现了人员、财务、业务、药品、信息、医保支付等“六统一”管理。

  县域医共体内,县级医疗卫生机构要通过人才、技术、资源等下沉逐级帮扶带动镇、村两级医疗卫生机构发展,实现县域医共体服务能力的整体提升。县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定,由县域医共体统筹使用,着力推动县域医共体医务人员合理有序流动,重点下沉到镇、村级医疗卫生机构。  留住人才,关键要提高他们的待遇。该方案明确,县域医共体将按照公益二类事业单位核定绩效工资总量,自主确定内部绩效分配办法,奖励性绩效工资向关键岗位、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜,允许对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才单列确定绩效工资。  此外,医共体内部床位、号源、设备将统筹使用,逐步实现医共体内医疗质量同质化;县域医共体将设立唯一药械采购账户,统一用药目录,药械统一采购配送、药款统一支付。  《实施方案》还提出,县域医共体建设运行得好不好,其评价结果将与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。

  建设优质高效的县域医共体,首先需要提升县级公立医院服务能力,为此广东放出了“组团式”紧密型帮扶的“大招”。  与2016年相比,2018年全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心在岗职工从13.2万提升至14.5万人,全省57个县(市)县域内住院率达83.5%。  针对近三年县域外转出率前几位的病种,如恶性肿瘤、心脑血管病等,支援医院将重点帮扶建设2—3个专科,提升受援医院疑难杂症的收治能力。  到2021年,受援的78家县级公立医院医疗服务能力要达到国家推荐标准要求,县域住院率提升至85%以上,基本实现大病不出县。

  针对近三年县域外转出率前几位的病种,如恶性肿瘤、心脑血管病等,支援医院将重点帮扶建设2—3个专科,提升受援医院疑难杂症的收治能力。  到2022年,广东要新增基层卫生人才3万人,数量从10万人增加到13万人,其中中医增加2000人。届时,每千人口基层卫生人员数从2.62人增加到3.5人,每万人口全科医生数从2.1人增加到3人,医护比从1:1.14增加到1:1.25,基本解决基层卫生人才不足问题。  建设优质高效的县域医共体,首先需要提升县级公立医院服务能力,为此广东放出了“组团式”紧密型帮扶的“大招”。  《实施方案》明确,县域医共体内医务人员收入将打破单位、层级和身份区别,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

  到2021年,受援的78家县级公立医院医疗服务能力要达到国家推荐标准要求,县域住院率提升至85%以上,基本实现大病不出县。  不仅数量要增加,人才队伍质量更要提升。广东将通过人才培训、学历提升教育、职称评审改革等措施,使基层医师大专以上学历从72.1%提高到80%以上,本科以上学历从32.6%提高到40%以上,中级以上职称从29.2%提高到35%以上,高级职称从9.9%提高到15%以上。  不仅数量要增加,人才队伍质量更要提升。广东将通过人才培训、学历提升教育、职称评审改革等措施,使基层医师大专以上学历从72.1%提高到80%以上,本科以上学历从32.6%提高到40%以上,中级以上职称从29.2%提高到35%以上,高级职称从9.9%提高到15%以上。  帮扶团队由1名队长和4名队员组成,常驻受援医院,参与受援医院管理和学科建设。同时,支援医院定期选派专家到受援医院开展技术柔性帮扶,每个支援医院每年选派人员不少于4个批次,总人数不少于20人次。

  此外,还要逐步推广内镜、介入治疗等微创技术,不断提高微创技术临床使用比例,加强血液净化中心、内镜中心等建设。  此外,广东还将实施“智能医生进基层”工程,将远程医疗、远程教育、人工智能医生助手等拓展到县级以下基层医疗卫生机构,扩大人工智能医生在乡镇卫生院、村卫生站的覆盖范围。  在基础设施建设方面,截至今年9月,47家升级建设的中心卫生院24家已开业,190家县级公立医院升级建设项目已完工84家,56个县级急救服务体系建设项目26家已投入使用,1万间村卫生站规范化建设项目已完工6990间。  《实施方案》提出,到2020年6月,实现全省所有县(市、区)县域医共体全覆盖。到2020年底,各地级以上市至少初步建成1个优质高效运行的县域医共体,医共体所在县域内就诊率达到90%左右。

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